Algemeen

Inleiding

De afgelopen periode zijn veel instellingen intensief bezig geweest met het Toezicht Operatief Proces (TOP). Hoe TOP doen we het of is het nog veel Tobben met de POWI-bundel? TOPpen of Tobben is een reeks van congressen rondom de thema's van het VMS veiligheidsprogramma. Het thema de editie van 2013 is "Patiënt verwarming".

Terugblik van de dagvoorzitter

Wij kunnen terugkijken op een geslaagd symposium in Burgers Zoo in Arnhem. De honderdeenentwintig deelnemers gaven een gemiddelde waardering van een 8 en de standhouders waardeerden het symposium met een 8,1. De sprekers, organisatie, de locatie en catering werden gemiddeld boven een 8 gewaardeerd!

Koen Reijntjens gaf uitleg van de temperatuur management en hoe dat bij de mens werkt. Hij gaf inzicht met welke methoden de temperatuur gemeten kan worden. Hij gaf de boodschap mee om te zoeken naar simpele maatregelen. Hij gaf het voorbeeld van de studie uit Zambia. Uit de studie blijkt dat baby’s op temperatuur houden door het lichaampje in een plastic zak te hullen, hele goede resultaten gaf. Awareness creëren, meten hoe en waar. 38% verwarmt en slechts 19% monitort (volledige anesthesie) en bij regionaal 28% verwarmen en slechts 6% monitort. Meten is belangrijk. Hij benadrukte dat “The best way to keep a man cool is anesthesia” en dat wij dat niet moeten vergeten.

Dr. Daanen van TNO heeft veel onderzoek gedaan naar beïnvloeding van de menselijk (kern-) temperatuur en over de warmteproductie versus het warmteverlies. Hierbij A groter dan B = stijging temperatuur en A kleiner dan B = daling van temperatuur. Betrouwbaarheid van meten zou op 0,3ºC nauwkeurig moeten zijn. Realiteit laat echter anders zien met de huidige meetsystemen. Uit de uiteenzetting van diverse meetmethodes kwam naar voren dat de temperatuurmeting via de oren te onnauwkeurig is. Het resultaat kan graden verschillen met de werkelijke kerntemperatuur. De meting voor het VMS thema normothermie is dus onbetrouwbaar.

De Britse dr. John Andrzrejewski gaf inzicht in hoe de NICE richtlijnen tot stand zijn gekomen. Hij stelde: “If you don't measure you will not find hypohermia”. De hypothalamus range loopt van 36,7ºC - 37,1ºC. De anesthesie tijd langer dan 30 minuten betekent een risico op hypothermie. De kou sensatie is erger dan de chirurgische pijn. Het meten van de temperatuur gebeurt nog steeds te weinig (6-28%) en meetmethodes zijn onbetrouwbaar.

Bas van Beek ging in op de vraag Pré warmen of warmte vasthouden? Ook stelde hij voor om de thermische sensatie te meten door de patiënt zelf te laten bepalen of zij het koud / warm hebben. De schaalverdeling loopt van -4 0 +4. De waarde 0 en 1 zijn normaal en aangenaam. Hij gaf ons ook de mooie formule mee:

Gerda Lelieveld gaf aan dat veel negatief nieuws over ziekenhuizen in de pers komen. Dat dient omgebogen te worden naar positief nieuws. Zij gaf uitleg over het VMS programma om vermijdbare onbedoelde schade te voorkomen. Bundel van interventies implementeren zou een verbetering van 20% naar 90% moeten bewerkstelligen op het totaal. 1e verbeterde resultaat leverde 55%. Eindresultaat 66%. Afzonderlijke onderdelen kunnen desondanks heel hoog scoren.

Jan Vranken bracht een enthousiaste voordracht en kwam met allerlei praktische voorbeelden en testjes. Bijvoorbeeld “Een druppeltje ….? Op de normale gezonde huid te druppelen geeft een andere pijnsensatie dan wanneer dat drupppeltje ….. op de huid te druppelen als je gordelroos hebt”. Moraal van dit verhaal is dat pijnbeleving zeer verschilt met een onderliggend leiden of leeftijd van de patiënt. Bij oude mensen wordt alles minder, ook de pijnsensatie. Geen gedragsverandering mogelijk door de patiënt? Stoffen als Morfine en ketamine werken hypothermisch (NMDA receptoren) en antipsychotica en canabis ook.

Kim van de Put gaf als bioloog werkzaam in Burgers Zoo een uiteenzetting hoe dieren de temperatuur reguleren in hun verschillende warme en koude habitat. De verschillen tussen de warmbloedige en koudbloedige dieren. De zoogdieren, vogel en de mens zijn enige warmbloedige dieren. De honderdeenentwintig deelnemers bestonden uit de volgende functiegroepen: Als dagvoorzitter wil ik jullie deelnemers danken voor jullie bijdrage aan dit symposium.

Hartelijke groeten, Patrick van der Poel.

Accreditatie

• Accreditatie VHIG: 20 punten in categorie 2.
• Accreditatie NVAM: 3,5 punt.
• Accreditatie BRV: is aangevraagd